A Primeira Guerra Mundial em seu derramamento de sangue e duração superou todas as guerras do século XIX juntas. Isso levou a um aumento acentuado nas perdas em combate. Infelizmente, nossa rica experiência dessa guerra ainda foi muito pouco estudada, ao contrário dos países da Europa Ocidental e dos Estados Unidos. Os materiais de arquivo estão quase completamente perdidos. Mas a medicina militar russa entrou no século 20 com conquistas significativas.
No início do novo século, um sistema multidepartamental descentralizado de assistência médica foi formado na Rússia. Junto com a assistência médica estadual, ele estava envolvido em zemstvo e governos municipais, organizações públicas e privadas e instituições de caridade. Havia fábricas, militares, navais, seguros, prisões e outras formas de assistência médica.
Em 1908-1915, o cargo de presidente do Conselho Médico foi ocupado por um cirurgião honorário, um notável obstetra-ginecologista, acadêmico da Academia Médica Militar Imperial (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Ele propôs estabelecer o Departamento Principal de Saúde na Rússia. O projeto do Reno encontrou resistência da Sociedade Pirogov e de muitos líderes da medicina zemstvo. No entanto, graças ao patrocínio de Nicolau II, Rein tomou a decisão de separar o sistema de saúde a partir de setembro de 1916 em um departamento especial.
A Duma de Estado insistiu em cancelar a decisão do imperador e, em fevereiro de 1917, o acadêmico retirou seu projeto de lei. No entanto, de fato, desde setembro de 1916, Georgy Rein foi o primeiro e único ministro da Saúde na Rússia pré-revolucionária. Como sabem, os bolcheviques, seis meses após a Revolução de Outubro, começaram a construção do sistema de saúde soviético também com o estabelecimento do correspondente Comissariado do Povo.
Durante o primeiro ano da guerra, apenas as perdas de oficiais do exército russo chegaram a 60 mil pessoas, como resultado dos 40 mil quadros pré-guerra que nessa época quase ninguém restou. Em setembro de 1915, raros regimentos da linha de frente (três mil soldados cada) tinham mais de 12 oficiais. Em antecipação às grandes perdas e às tarefas mais difíceis estabelecidas pela guerra para o serviço médico, é tomada a decisão de estabelecer um único corpo diretivo. Em 3 (16) de setembro de 1914, por despacho nº 568 para o departamento militar, foi criado o Gabinete do Chefe Supremo da Unidade Sanitária e de Evacuação, chefiado por um membro do Conselho de Estado, Adjutor General Príncipe Alexander Petrovich Oldenburgsky, dotado dos mais amplos direitos e poderes. A ordem dizia: “O chefe supremo da unidade sanitária e de evacuação é o chefe supremo de todos os órgãos, organizações, sociedades e pessoas do serviço sanitário e de evacuação, tanto no teatro de operações como no interior do império … Reúne todos os tipos de atividades sanitárias e evacuatórias do estado … Suas ordens relativas a esta atividade são executadas por todos, sem exceção, por funcionários de todos os departamentos e por toda a população como a mais alta …”
Tais poderes do Príncipe de Oldenburg, sujeitos à sua plena implementação, garantiam a unidade absoluta na administração da medicina militar, que era sem precedentes. Enquanto no teatro de operações militares, Alexander Petrovich estava subordinado ao Comandante-em-Chefe Supremo, e fora do teatro de operações - diretamente ao imperador. Em 20 de setembro (3 de outubro) de 1914, por ordem do Comandante-em-Chefe Supremo nº 59, foram constituídos os departamentos sanitários nos quartéis-generais dos exércitos, cujos chefes estavam diretamente subordinados ao chefe do Estado-Maior do Exército, e por especialidade - para o chefe da unidade sanitária dos exércitos da frente.
Tendo assumido as suas funções, o chefe supremo da medicina militar russa tomou conhecimento pessoalmente da organização do caso no terreno, tendo feito um desvio da zona da frente, da retaguarda e dos maiores centros do interior situados nas vias de evacuação. O Príncipe de Oldenburg relatou ao czar em seu relatório de 3 (16) de setembro de 1915: “A impressão dos primeiros desvios foi desfavorável. Com uma organização muito complexa, o assunto era dificultado principalmente pela falta de unidade adequada entre as lideranças … O multi-comando excessivo, que na verdade se reduzia à falta de liderança, formalismo e tendência ao atrito interdepartamental e pessoal, dificultava o estabelecimento de interação adequada. Nesse sentido, o príncipe decidiu, em primeiro lugar, realizar ações coordenadas de seu departamento, da Cruz Vermelha Russa e das novas organizações públicas que surgiram durante a guerra - a União Zemstvo Pan-Russa e a União das Cidades Pan-Russa.
Não sendo médico, o Príncipe de Oldenburg confiou nos seus consultores mais próximos, entre os quais estavam os cirurgiões Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, Sergei Petrovich Fedorov e outras figuras proeminentes da medicina russa, para decidir questões fundamentais. No aparelho do chefe supremo da unidade sanitária e de evacuação, existia um departamento médico, que incluía médicos militares experientes. De acordo com Velyaminov, o príncipe sempre reagiu com extrema rapidez aos seus conselhos sobre várias questões de apoio médico para as tropas. Ele ouviu atentamente a opinião dos especialistas, resumindo suas recomendações na forma de despachos.
Primeiros socorros
A subestimação da escala da guerra e das perdas em combate levou ao fato de que, no primeiro ano, houve uma escassez aguda de redes de leitos para acomodar o enorme fluxo de feridos e doentes evacuados do front. Em 1 (14) de novembro de 1915, a capacidade dessa rede foi ampliada. No final da guerra, o número de leitos hospitalares ultrapassava um milhão e era suficiente. A rotação média das camas é de 70 dias.
A rede de leitos do departamento médico militar respondia por apenas 43,2 por cento da capacidade total e 56,8 por cento caíam para a Cruz Vermelha e outras organizações públicas. A distribuição das camas entre o teatro de operações e o interior do país não era totalmente racional. Dois terços foram implantados na retaguarda e apenas um terço nas frentes, o que predeterminou o sistema de "evacuação a qualquer custo" que prevaleceu durante a guerra.
As principais etapas da evacuação médica de feridos e enfermos foram:
- posto de curativos avançado, implantado por meio da enfermaria regimental na retaguarda do regimento, - atendimento de primeiros socorros aos feridos, realização de operações cirúrgicas por motivos de saúde, alimentação de feridos e enfermos;
o posto de curativo principal implantado pelo destacamento de curativo da divisão atrás dos postes de curativo o mais próximo possível deles, mas fora da esfera de fogo (sua remoção, como o destacamento de curativo dianteiro, da linha de frente não foi regulamentada, mas geralmente os destacamentos dianteiros foram implantados 1,5-5 quilômetros da linha de frente, e os principais - 3-6 quilômetros dos pontos de curativos avançados) - a prestação de cuidados cirúrgicos e médicos gerais urgentes, alojamento temporário e cuidados aos feridos antes de serem enviados para o Próximo estágio. Classificando os feridos em quatro categorias:
voltou ao serviço, seguindo para a retaguarda a pé, evacuado para instituições médicas e não transportáveis. A porcentagem de feridos aqui operados, de acordo com Nikolai Nilovich Burdenko, variou de 1 a 7. Vladimir Andreevich Oppel e vários outros cirurgiões da linha de frente insistiram em uma maior expansão das atividades operacionais e cirúrgicas dos principais pontos de curativos. Em sua opinião, o percentual de operabilidade aqui poderia ser aumentado para 20 com o fortalecimento dos pontos de vestimenta divisionais às custas dos destacamentos avançados da Cruz Vermelha e outras organizações públicas. Na prática, isso raramente foi alcançado;
- Enfermarias divisionais, duas das quais foram implantadas na retaguarda para os feridos e doentes que não precisavam de tratamento de longo prazo, por decisão do médico da divisão e do comandante - tratamento para aqueles que desejam recuperação, cuidados cirúrgicos e hospitalares gerais. Na maioria das vezes, eles eram usados para tratar os ligeiramente feridos e doentes;
- o ponto de evacuação dos chefes implantado na estação ferroviária principal por ordem do chefe da unidade sanitária dos exércitos da frente (posteriormente o direito de movê-los foi dado aos chefes dos departamentos sanitários do quartel-general do exército); instituições médicas do área de retaguarda, encaminhamento de pacientes infectados de acordo com as instruções do chefe da unidade sanitária dos exércitos.
Circunstâncias forçadas a formar estágios adicionais de evacuação médica:
- postos de alimentação e alimentação, organizados no inverno e com uma extensão significativa de vias de evacuação, na maioria das vezes por forças e meios de organismos públicos;
- receptores do exército implantados em estações ferroviárias e em nós de rotas de evacuação não pavimentadas e na ordem de "improvisação" por meio de instituições médicas militares e médicas públicas nos casos em que os feridos e doentes foram evacuados de formações militares para várias estações ferroviárias que não podiam receber pontos de evacuação da cabeça.
Este esquema geral de organização do tratamento e evacuação dos feridos e enfermos em diferentes exércitos e frentes em diferentes condições de combate e retaguarda mudou e, via de regra, não foi integralmente mantido.
Os primeiros socorros foram prestados por um paramédico da empresa. A busca pelos feridos e sua remoção do campo de batalha, primeiros socorros e entrega para curativos foram atribuídos a carregadores regimentais e divisionais, o número dos quais era suficiente por estado. Em cada regimento (16 companhias) havia 128 deles (oito em uma companhia), em quatro regimentos - 512, no destacamento de bandagem da divisão - 200 pessoas. Assim, a divisão contava com 712 carregadores, excluindo a brigada de artilharia, onde eram seis, e dois auxiliares em cada bateria. Apesar disso, a remoção oportuna e completa dos feridos nem sempre foi garantida, especialmente em batalhas pesadas, em condições de terreno adversas e condições climáticas desfavoráveis. Nesses casos, a remoção dos feridos costumava ser atrasada por vários dias. Grandes perdas entre os carregadores foram reabastecidas com dificuldade.
Para a evacuação de feridos e enfermos, a divisão de infantaria do estado contou com 146 veículos de duas rodas (no regimento de infantaria - 16). Durante a guerra, o número de ambulâncias puxadas a cavalo padrão aumentou para 218, o que permitiu melhorar o transporte das vítimas nas rotas de evacuação não pavimentadas. No início da guerra, a ambulância automobilística consistia em apenas dois veículos, mas em julho de 1917 havia 58 destacamentos militares auto-higiênicos nas frentes, nos quais havia 1.154 ambulâncias. Além disso, as frentes foram atendidas por 40 destacamentos auto-higiênicos de órgãos públicos com 497 veículos. A matilha de transporte médico não estava prescrita no plano de mobilização e sua formação começou apenas em 1915, quando foi urgentemente necessária para garantir a evacuação dos feridos e enfermos nas montanhas do Cáucaso e nos Cárpatos. Criou 24 transportes médicos pack (em janeiro de 1917, 12 deles estavam em fase de formação).
A evacuação de feridos e doentes atingiu um tamanho incomumente grande (informações completas sobre isso não estão disponíveis). Somente de agosto de 1914 a dezembro de 1916, mais de cinco milhões de oficiais e soldados enfermos e feridos foram entregues de frente para a retaguarda em instituições médicas e de evacuação, que somavam quase 117 mil pessoas por mês. Das chegadas, dois milhões e meio de pessoas (43,7 por cento) foram enviadas para as regiões interiores, sem contar as que partiram em trens de trânsito direto. Mais de três milhões de pessoas estavam em hospitais nas áreas traseiras até a recuperação final. A taxa de mortalidade entre os soldados aqui foi de 2,4% para os doentes e 2,6% para os feridos; mortalidade entre policiais doentes - 1,6 por cento, entre feridos - 2,1 por cento. Cerca de 44 por cento dos soldados doentes voltaram ao serviço, 46,5 por cento dos feridos, cerca de 68 por cento dos oficiais doentes e 54 por cento dos feridos.
Nas frentes em fevereiro de 1917, além do caucasiano, 195 hospitais de campanha móveis e 411 hospitais de reserva do departamento médico militar, bem como 76 hospitais de campanha, 215 destacamentos avançados e voluntários, 242 ambulâncias puxadas por cavalos e 157 destacamentos de desinfecção da ROKK e outras organizações públicas funcionaram. Na região interna, o trabalho médico e de evacuação foi realizado por pontos de distribuição e distritos.
Para garantir a evacuação ferroviária, o plano de mobilização previa a formação de 100 trens de ambulâncias militares. De fato, no período de mobilização, apenas 46 foram formados, até 12 (25) de setembro de 1914, havia 57 trens do departamento militar e 17 trens sanitários de órgãos públicos. Porém, já no início de 1915 havia mais de 300 trens, e em dezembro de 1916 havia cerca de 400 deles.
Para o envio de infectados, foram alocados trens sanitários especiais, que descarregavam pacientes infectados em hospitais de infectologia implantados em grandes cidades das regiões da Frente e do Interior, com capacidade total de 12 mil leitos. O ROKK esteve envolvido na evacuação de doentes mentais, que foram transportados em vagões especialmente equipados. Havia departamentos para doentes mentais em hospitais militares e instituições médicas de organizações públicas. Freqüentemente, os doentes mentais que chegavam do front eram enviados para hospitais psiquiátricos civis.
Em 15 (28) de setembro de 1917, havia o seguinte número de vagas regulares para os feridos e enfermos nas frentes: nas enfermarias da formação - cerca de 62 mil, na região do exército - mais de 145 mil, na evacuação de chefes pontos - mais de 248 mil, na região do interior - 427 mil, no total - cerca de 883 mil, sem contar as vagas nas equipes de convalescentes. Se considerarmos o tamanho do exército ativo naquela época para 6,5 milhões de pessoas, o número de leitos regulares será bastante suficiente, porque as perdas anuais de vítimas do exército ativo não ultrapassaram 1,2 milhão de pessoas.
Novos desafios e grandes conquistas
Em 1917, o principal inspetor sanitário de campo do exército russo, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, escreveu instruções sobre como organizar a assistência aos feridos no front. Com base na experiência da guerra, Vladimir Andreevich Oppel desenvolveu a doutrina do tratamento encenado dos feridos e enfermos na guerra, que se tornou o ponto de partida na criação por Boris Konstantinovich Leonardov e Efim Ivanovich Smirnov de um sistema de tratamento encenado com evacuação por nomeação.
Oppel definiu três tarefas principais do serviço médico na guerra: o retorno ao serviço do maior número possível de feridos no menor tempo possível, a redução máxima da deficiência e a preservação da capacidade de trabalho, e a preservação da vida dos maior número de feridos. A essência do tratamento encenado foi formulada por Vladimir Oppel da seguinte forma: “Uma pessoa ferida recebe esse tipo de ajuda cirúrgica quando, onde e quando a necessidade de tal ajuda é encontrada; o homem ferido é evacuado até uma certa distância da linha de batalha, o que é muito benéfico para sua saúde."
Efim Smirnov considerou o conceito de Oppel sem vida em uma guerra. "Na definição da Opel de tratamento por etapas", escreveu Smirnov, "há cirurgia e cirurgia competente, há um homem ferido, mas não há uma palavra sobre a guerra, sobre a situação de combate, e isso é o principal." Esta deficiência dos ensinamentos de Oppel foi corrigida mais tarde, mas sua essência é a estreita combinação de evacuação com tratamento, sua fusão em um processo inextricável formou a base do sistema moderno de apoio médico e de evacuação para as tropas.
A Primeira Guerra Mundial apresentou uma série de tarefas fundamentalmente novas para a medicina militar em conexão com o surgimento de novos meios de luta armada - agentes de guerra química, aviação e tanques. Em 18 (31) de maio de 1915, os alemães usaram o fosgênio pela primeira vez em algumas áreas das Frentes Noroeste e Oeste. Mais de 65 mil pessoas sofreram com gases tóxicos (entre eles estava o escritor Mikhail Zoshchenko). Mais de seis mil vítimas morreram na área militar. Nos 12 maiores ataques de gás, a taxa total de mortalidade de vítimas atingiu cerca de 20%. O meio inicial de proteção contra gases tóxicos eram fogueiras, que os levantavam, pedaços de pano umedecidos com água e aplicados no nariz e na boca. A produção de curativos de proteção impregnados com hipossulfito se estabeleceu rapidamente. Em junho de 1915, o Príncipe de Oldenburg relatou: "Apenas cerca de oito milhões de braçadeiras foram enviadas ao exército."
A posição do pessoal médico do exército ativo durante os primeiros ataques com gás era verdadeiramente desesperadora. Médicos, paramédicos e auxiliares de enfermagem não conheciam as medidas de primeiros socorros e não tinham meios de proteção. A retirada das vítimas do campo de batalha durante o ataque com gás, seu resgate parecia quase impossível. Quaisquer tentativas levaram à morte dos ordenanças.
A produção de equipamentos de proteção mais avançados era lenta. O comitê da indústria selecionou uma máscara de gás de filtro com base no uso de carvão ativado de várias amostras. Os primeiros lotes dessas máscaras de gás foram para abastecer os oficiais e suboficiais, depois os soldados também os receberam. Posteriormente, os envenenados foram transportados do campo de batalha por carregadores divisionais para abrigos especiais, assistência médica foi fornecida a eles nos pontos de curativos principais e regimentais, nas enfermarias das divisões e hospitais. Durante a evacuação, as vítimas geralmente trocavam de roupas e roupas íntimas.
O estado de epidemia sanitária do exército russo durante os anos de guerra, graças a uma organização razoavelmente racional de medidas anti-epidêmicas, era relativamente seguro. De agosto de 1914 a setembro de 1917, o exército sofreu de febre tifóide, disenteria, cólera, tifo, febre recorrente e varíola natural. Nenhuma das doenças infecciosas agudas assumiu caráter ameaçador. A Rússia nesta guerra não conheceu grandes epidemias de doenças infecciosas, nem no exército nem entre a população. Das doenças não transmissíveis, o escorbuto foi o mais comum. Ao longo dos anos de guerra, mais de 300 mil pessoas foram hospitalizadas com este diagnóstico.
Informações precisas sobre as perdas sanitárias de combate do exército russo durante a Primeira Guerra Mundial não são devidas à inconsistência dos dados de relatórios durante o período de mobilização espontânea do exército e a Guerra Civil. No dia da mobilização, a força total do exército russo era de cerca de um milhão e meio de pessoas. No total, até fevereiro de 1917, cerca de 15 milhões de pessoas foram mobilizadas. A composição do caixa do exército ativo em 1 de setembro (13) de 1917 era determinada pela cifra de 6 milhões 372 mil pessoas, além disso, havia 2 milhões 678 mil em órgãos públicos a serviço do exército.
As principais conquistas da medicina militar russa durante a Primeira Guerra Mundial podem ser consideradas:
-criação de equipes cirúrgicas móveis, grupos e outros tipos de reservas móveis;
-aumento da atividade cirúrgica nos principais pontos de curativos;
-o surgimento de cuidados médicos especializados (equipes oftalmológicas, departamentos e hospitais para feridas maxilofaciais, instituições médicas para feridos leves);
- o rápido desenvolvimento no exército ativo de transporte rodoviário de ambulância;
- a origem e o desenvolvimento do nível militar do serviço médico com receptores na via férrea e nos nós das vias de evacuação não pavimentadas;
-criação de um transporte ferroviário ambulância bem equipado;
- a introdução de vacinas obrigatórias contra febre tifóide e cólera, bem como uma câmara de desinfecção marcha e equipamento de laboratório na frente;
-criação de uma extensa rede de isolamentos e postos de controle e de observação na via férrea e vias navegáveis de evacuação;
- a formação de hospitais de doenças infecciosas - barreiras nas vias de comunicação à propagação da epidemia;
- organização de serviços de banho e lavanderia para as tropas nas frentes (durante o período posicional da guerra);
- a origem e o desenvolvimento dos meios de proteção contra os agentes da guerra química;
-criação de estoques móveis de equipamentos médicos em divisões e corpos;
- uso relativamente difundido de unidades de raios-X no campo;
-desenvolvimento da doutrina sobre o tratamento encenado de feridos e enfermos em condições de guerra.
Infelizmente, as opiniões sobre a Primeira Guerra Mundial mudaram significativamente durante o período soviético. De doméstico e justo, tornou-se imperialista. Por muitas décadas, tudo foi feito para destruir a memória dela na mente das pessoas. Enquanto isso, mais de um quarto das baixas da Alemanha imperial morta foram recebidas em batalhas com o exército russo.
