Uma das invenções mais importantes do gênio médico russo que foi o primeiro a usar anestesia no campo de batalha e trouxe enfermeiras para o exército
Imagine uma sala de emergência comum - digamos, em algum lugar em Moscou. Imagine que você não está ali por uma necessidade pessoal, ou seja, não com uma lesão que o distraia de quaisquer observações externas, mas como um espectador. Mas - com a capacidade de examinar qualquer escritório. E agora, passando pelo corredor, você nota uma porta com a inscrição "Gesso". E o que está por trás dela? Atrás dela está um consultório médico clássico, cuja aparência se distingue apenas por uma banheira baixa quadrada em um dos cantos.
Sim, sim, este é o local exato onde será aplicado um gesso em um braço ou perna quebrada, após o exame inicial de um traumatologista e uma radiografia. Pelo que? Para que os ossos cresçam juntos da maneira que deveriam, e não apenas aleatoriamente. E para que a pele ainda respire. E para não perturbar o membro quebrado com um movimento descuidado. E … O que há para perguntar! Afinal, todos sabem: como algo está quebrado, é necessário aplicar um molde de gesso.
Mas esse "todo mundo sabe" - no máximo 160 anos. Porque pela primeira vez um molde de gesso como meio de tratamento foi usado em 1852 pelo grande médico russo, o cirurgião Nikolai Pirogov. Antes dele, ninguém no mundo fazia isso. Bem, depois disso, acontece que qualquer pessoa, em qualquer lugar, o faz. Mas o molde de gesso "Pirogov" é apenas a prioridade que não é contestada por ninguém no mundo. Simplesmente porque é impossível contestar o óbvio: o fato de o gesso como medicamento ser uma das invenções puramente russas.
Retrato de Nikolai Pirogov do artista Ilya Repin, 1881.
Guerra como motor de progresso
No início da Guerra da Crimeia, a Rússia estava totalmente despreparada. Não, não no sentido de que ela não soubesse do próximo ataque, como a URSS em junho de 1941. Naqueles tempos distantes, o hábito de dizer "Eu vou atrás de você" ainda era usado, e a inteligência e a contra-inteligência ainda não estavam desenvolvidas o suficiente para esconder cuidadosamente os preparativos para um ataque. O país não estava pronto no sentido geral, econômico e social. Faltavam armas modernas, uma frota moderna, ferrovias (e isso acabou sendo crítico!) Levando ao teatro de operações …
O exército russo também não tinha médicos. No início da Guerra da Crimeia, a organização do serviço médico no exército prosseguia de acordo com o manual escrito um quarto de século antes. De acordo com suas exigências, após o início das hostilidades, as tropas deveriam ter mais de 2.000 médicos, quase 3.500 paramédicos e 350 estudantes paramédicos. Na verdade, não havia ninguém: nem médicos (décima parte), nem paramédicos (vigésima parte), e seus alunos não eram.
Parece que não é uma escassez tão significativa. Mesmo assim, como escreveu o pesquisador militar Ivan Bliokh, "no início do cerco de Sebastopol, um médico era responsável por trezentas feridas". Para mudar essa proporção, segundo o historiador Nikolai Gyubbenet, durante a Guerra da Crimeia foram recrutados mais de mil médicos, entre estrangeiros e estudantes que receberam diploma, mas não concluíram os estudos. E quase 4.000 paramédicos e seus aprendizes, metade dos quais ficaram fora de serviço durante os combates.
Em tal situação, e levando em consideração a desordem organizada da retaguarda inerente, infelizmente, ao exército russo da época, o número de feridos permanentemente incapacitados deveria ter atingido pelo menos um quarto. Mas assim como a resistência dos defensores de Sebastopol espantou os aliados que se preparavam para uma vitória rápida, os esforços dos médicos deram um resultado inesperadamente muito melhor. O resultado, que teve várias explicações, mas um nome - Pirogov. Afinal, foi ele quem introduziu os moldes de gesso imobilizantes na prática da cirurgia militar de campo.
O que isso deu ao exército? Em primeiro lugar, é uma oportunidade de voltar ao serviço muitos dos feridos que, vários anos antes, teriam simplesmente perdido um braço ou uma perna em consequência da amputação. Afinal, antes de Pirogov, esse processo era muito simples. Se uma pessoa com uma bala quebrada ou um fragmento de um braço ou uma perna subia na mesa para os cirurgiões, era mais frequentemente aguardada para amputação. Soldados - por decisão de médicos, oficiais - pelos resultados das negociações com os médicos. Caso contrário, o ferido não teria retornado ao serviço com grande probabilidade. Afinal, ossos não consertados se fundiram aleatoriamente e a pessoa permaneceu aleijada.
Da oficina à sala de cirurgia
Como o próprio Nikolai Pirogov escreveu, "a guerra é uma epidemia traumática". E, como para qualquer epidemia, para a guerra era preciso encontrar algum tipo de vacina, figurativamente falando. Ela - em parte, porque nem todas as feridas se limitam a ossos quebrados - e virou gesso.
Como costuma acontecer com invenções engenhosas, o Dr. Pirogov teve a ideia de fazer sua bandagem imobilizadora literalmente com o que estava sob seus pés. Em vez disso, à mão. Já que a decisão final de usar o gesso umedecido com água e fixada com um curativo de Paris lhe chegou … na oficina do escultor.
Em 1852, Nikolai Pirogov, como ele próprio recordou uma década e meia depois, assistiu à obra do escultor Nikolai Stepanov. “Pela primeira vez vi … a ação de uma solução de gesso sobre uma tela”, escreveu o médico. - Achei que poderia ser usado em cirurgia, e imediatamente apliquei bandagens e tiras de lona, embebidas nessa solução, em uma fratura complexa da perna. O sucesso foi notável. O curativo secou em poucos minutos: uma fratura oblíqua com fortes manchas de sangue e perfuração da pele … cicatrizada sem supuração e sem convulsões. Estou convencido de que esta bandagem pode encontrar grande aplicação na prática militar de campo. Como, de fato, aconteceu.
Mas a descoberta do Dr. Pirogov não foi apenas o resultado de um insight acidental. Nikolai Ivanovich lutou por vários anos contra o problema de uma bandagem de fixação confiável. Em 1852, Pirogov já tinha a experiência de usar talas de tília e uma bandagem de amido atrás de si. Este último era algo muito semelhante a um molde de gesso. Pedaços de tela embebidos em uma solução de amido foram aplicados camada por camada no membro quebrado - exatamente como na técnica do papel machê. Esse processo foi bastante longo, o amido não congelou imediatamente e a bandagem revelou-se volumosa, pesada e não à prova d'água. Além disso, não permitia que o ar passasse bem, o que afetava negativamente a ferida se a fratura fosse aberta.
Na mesma época, ideias com o uso do gesso já eram conhecidas. Por exemplo, em 1843, um médico de trinta anos, Vasily Basov, sugeriu consertar uma perna ou braço quebrado com alabastro, despejado em uma grande caixa - uma "concha de curativo". Em seguida, essa caixa foi levantada em blocos até o teto e fixada nesta posição - quase da mesma forma que hoje, se necessário, membros de gesso são fixados. Mas o peso era, é claro, proibitivo, e a respirabilidade era nenhuma.
E em 1851, o médico militar holandês Antonius Mathijsen pôs em prática seu próprio método de consertar ossos quebrados com bandagens friccionadas com gesso, que eram aplicadas no local da fratura e umedecidas com água ali mesmo. Ele escreveu sobre essa inovação em fevereiro de 1852 no jornal médico belga Reportorium. Portanto, a ideia estava no ar no sentido pleno da palavra. Mas apenas Pirogov foi capaz de apreciá-lo plenamente e encontrar a forma mais conveniente de lançar o elenco. E não em qualquer lugar, mas na guerra.
"Manual de segurança" no estilo Pirogov
Voltemos à Sebastopol sitiada, durante a Guerra da Crimeia. O cirurgião Nikolai Pirogov, já famoso na época, chegou lá em 24 de outubro de 1854, em meio aos acontecimentos. Foi neste dia que ocorreu a infame batalha de Inkerman, que terminou em um grande fracasso para as tropas russas. E aqui as deficiências da organização do atendimento médico nas tropas se manifestaram plenamente.
Pintura "Vigésimo Regimento de Infantaria na Batalha de Inkerman", do artista David Rowlands. Fonte: wikipedia.org
Numa carta à sua esposa Alexandra em 24 de novembro de 1854, Pirogov escreveu: “Sim, em 24 de outubro não foi inesperado: foi previsto, destinado e não cuidado. 10 e até 11.000 estavam fora de ação, 6.000 estavam muito feridos e absolutamente nada estava preparado para esses feridos; como cachorros, eles os jogavam no chão, em beliches, durante semanas sem serem enfaixados e nem mesmo alimentados. Depois de Alma, os britânicos foram repreendidos por não fazerem nada em favor do inimigo ferido; nós mesmos não fizemos nada em 24 de outubro. Chegando a Sebastopol no dia 12 de novembro, portanto, 18 dias após o caso, encontrei também 2.000 feridos, amontoados, deitados em colchões sujos, misturados, e por 10 dias inteiros, quase da manhã à noite, tive que operar aqueles que deveriam ser operados imediatamente após as batalhas.
Foi nesse ambiente que os talentos do Dr. Pirogov se manifestaram plenamente. Em primeiro lugar, é ele quem tem o crédito de introduzir o sistema de triagem dos feridos na prática: "Fui o primeiro a introduzir a triagem dos feridos nos postos de curativos de Sebastopol e, assim, destruiu o caos que reinava lá", escreveu o próprio grande cirurgião sobre isso. De acordo com Pirogov, cada ferido deve ser atribuído a um dos cinco tipos. O primeiro são os desesperançados e os feridos de morte, que não precisam mais de médicos, mas de consoladores: enfermeiras ou padres. O segundo - ferido com gravidade e perigo, necessitando de assistência urgente. O terceiro - gravemente ferido, "que também exige benefícios urgentes, mas mais protetores." Quarto - “feridos, para os quais é necessária assistência cirúrgica imediata apenas para viabilizar o transporte”. E, por fim, o quinto - “feridos de leve, ou aqueles em que o primeiro benefício se limita à imposição de curativo leve ou retirada de projétil superficial”.
Em segundo lugar, foi aqui, em Sebastopol, que Nikolai Ivanovich começou a usar amplamente o molde de gesso que acabara de inventar. A importância que ele atribuiu a essa inovação pode ser avaliada por um simples fato. Foi para ele que Pirogov escolheu um tipo especial de feridos - exigindo "benefícios de segurança".
A extensão do uso do gesso em Sebastopol e, em geral, na Guerra da Crimeia, pode ser avaliada apenas por indícios indiretos. Infelizmente, mesmo Pirogov, que descreveu meticulosamente tudo o que aconteceu com ele na Crimeia, não se preocupou em deixar informações precisas sobre o assunto para seus descendentes - principalmente julgamentos de valor. Pouco antes de sua morte, em 1879, Pirogov escreveu: “O molde de gesso foi introduzido pela primeira vez por mim na prática do hospital militar em 1852, e na prática militar de campo em 1854, finalmente … cobrou seu preço e se tornou um acessório necessário para o campo prática cirúrgica. Vou me permitir pensar que a introdução de um gesso por mim na cirurgia de campo, contribuiu principalmente para a disseminação da economia de tratamento na prática de campo.”
Aqui está, aquele mesmo “tratamento de poupança”, é também um “benefício de segurança”! Foi para ele que, como Nikolai Pirogov a chamou, "uma bandagem de alabastro moldado (gesso)" foi usada em Sebastopol. E a frequência de seu uso dependia diretamente de quantos feridos o médico tentava proteger da amputação - o que significa quantos soldados precisaram aplicar gesso nas fraturas a bala de braços e pernas. E, aparentemente, eles estavam na casa das centenas.“De repente, tivemos até seiscentos feridos em uma noite e fizemos setenta amputações em doze horas. Essas histórias se repetem incessantemente em vários tamanhos”, escreveu Pirogov à esposa em 22 de abril de 1855. E de acordo com testemunhas oculares, o uso da "atadura moldada" de Pirogov permitiu reduzir várias vezes o número de amputações. Acontece que somente naquele dia de pesadelo sobre o qual o cirurgião contou à esposa, um gesso foi aplicado em duzentos ou trezentos feridos!
Nikolai Pirogov em Simferopol. O artista é desconhecido. Fonte: garbuzenko62.ru
E devemos lembrar que toda a cidade estava sitiada, não apenas as tropas, e entre aqueles que receberam a última ajuda dos assistentes de Pirogov, havia muitos civis de Sebastopol. Aqui está o que o próprio cirurgião escreveu sobre isso em uma carta para sua esposa datada de 7 de abril de 1855: “Além dos soldados, as crianças são levadas ao posto de curativos, com seus membros arrancados das bombas que caem em Korabelnaya Slobodka, uma parte da cidade, onde, apesar do perigo visível, continuam a viver mulheres e filhos de marinheiros. Estamos ocupados noite e dia e noite, como que de propósito, até mais do que durante o dia, porque todos os trabalhos, surtidas, ataques a alojamentos, etc. são feitos à noite […] … durmo e passo o dia e a noite inteiros no posto de curativos - na Assembleia da Nobreza, cujo parquete está coberto com casca de sangue seco, centenas de amputados estão deitados no salão de baile, e fiapos e ataduras são colocados no coro e bilhar. Dez médicos na minha presença e oito irmãs estão trabalhando vigilantes, alternadamente dia e noite, operando e enfaixando os feridos. Em vez de música de dança, os gemidos dos feridos são ouvidos no enorme Salão de Assembleias."
Gesso de paris, éter e irmãs da misericórdia
“Centenas de amputados” significa milhares daqueles que foram engessados. E os gessados significam os salvos, já que foi o índice de mortalidade por amputações um dos motivos mais comuns para a morte de soldados russos durante a Guerra da Crimeia. Portanto, é de se admirar que onde Pirogov estava presente com sua novidade, a taxa de mortalidade caiu drasticamente?
Mas o mérito de Pirogov não é apenas o fato de ter sido o primeiro no mundo a usar gesso em cirurgias militares de campo. Ele também pertence, digamos, à primazia no uso de anestesia com éter em um hospital do exército. E ele fez isso ainda antes, no verão de 1847, durante sua participação na Guerra do Cáucaso. O hospital em que Pirogov operava ficava na retaguarda das tropas que sitiavam a aldeia de Salty. Foi aqui, por ordem de Nikolai Ivanovich, que foi entregue todo o equipamento necessário para a anestesia com éter, que ele testou pela primeira vez em 14 de fevereiro do mesmo ano.
Durante um mês e meio do cerco, Salta Pirogov realizou quase 100 operações com anestesia com éter, e grande parte delas foram públicas. Afinal, o doutor Pirogov precisava não só operar os feridos, mas também convencê-los de que a anestesia é um remédio seguro e necessário para a causa. E essa técnica surtiu efeito e, de certa forma, até superou as expectativas do médico. Tendo visto o suficiente dos camaradas que suportaram manipulações cirúrgicas com rostos serenos, os soldados acreditaram tanto nas habilidades de Pirogov que várias vezes depois disso tentaram fazê-lo operar seus companheiros já mortos, acreditando que aquele médico poderia fazer qualquer coisa.
Nem tudo, mas Pirogov realmente poderia fazer muito. Em Sevastopol, ele também usou amplamente a anestesia com éter - o que significa que ele fez de tudo para evitar que os feridos morressem em sua mesa devido a um choque doloroso. É difícil calcular o número exato dos salvos dessa forma, mas se Nikolai Ivanovich fez mais de 10.000 operações com anestesia por sua conta, pelo menos metade delas caiu em Sevastopol vezes.
Gesso, éter, seleção de feridos … Há mais alguma coisa que Pirogov foi o primeiro de seus colegas a fazer? Há! Ele pode ser creditado com a introdução no exército russo de uma instituição como as irmãs da misericórdia. Nikolai Ivanovich foi um dos iniciadores da criação da Comunidade Feminina das Irmãs da Misericórdia da Santa Cruz, cujos membros desempenharam um papel importante na salvação dos feridos perto de Sebastopol. “Cerca de cinco dias atrás, a comunidade da Exaltação da Cruz das irmãs de Elena Pavlovna, até trinta em número, veio aqui e zelosamente começou a trabalhar; se fizerem o que fazem agora, sem dúvida trarão muitos benefícios - Pirogov escreve à esposa em uma carta da Crimeia datada de 6 de dezembro de 1854. “Eles se revezam dia e noite nos hospitais, ajudam nos curativos, inclusive durante as operações, distribuem chá e vinho aos enfermos e vigiam os atendentes e cuidadores e até os médicos. A presença de uma mulher bem vestida e com a participação da ajuda, revive o deplorável vale de sofrimento e calamidade.”
O primeiro destacamento de irmãs da misericórdia russas antes de partir para a área de hostilidades durante a Guerra da Crimeia, 1854. Foto do arquivo do Museu-Estate de N. I. Pirogov em Vinnitsa / Reprodução TASS
Tendo recebido as irmãs da misericórdia sob seu comando, Pirogov rapidamente introduziu uma divisão de especialização entre elas. Ele os dividiu em vestiários e salas de cirurgia, farmácias, atendentes, transporte e donas de casa responsáveis pela alimentação. Uma divisão familiar, não é? Acontece que o mesmo Nikolai Pirogov foi o primeiro a apresentá-lo …
"… Antes de outras nações"
Grandes pessoas são ótimas porque permanecem na memória de descendentes gratos não por uma de suas realizações, mas por muitas. Afinal, a capacidade de ver o novo, vesti-lo de forma e colocá-lo em circulação não pode se esgotar em nenhuma invenção ou inovação. Assim, Nikolai Ivanovich Pirogov entrou para a história nacional e mundial da medicina com várias de suas inovações ao mesmo tempo. Mas acima de tudo - como o inventor do molde de gesso.
Então agora, tendo conhecido uma pessoa com um molde de gesso na rua ou no pátio, saiba que esta é uma das muitas invenções pelas quais a Rússia se tornou famosa. E temos o direito de nos orgulhar. Como o próprio inventor, Nikolai Pirogov, tinha orgulho dele: "Os benefícios da anestesia e dessa bandagem na prática militar de campo foram realmente descobertos por nós antes de outras nações." E é verdade.
