Depois de uma série de eventos destrutivos para as Forças Armadas russas, que já receberam o nome comum de "reforma Serdyukov-Makarov", talvez o mais difícil seja a medicina militar, onde apenas decretos e ordens não podem restaurar rapidamente os especialistas perdidos e os bem. trabalho estabelecido de instituições médicas e escolas médicas. E ainda assim a situação, embora lentamente, está melhorando.
RECUPERAÇÃO DE PERDIDOS
Na reforma da medicina militar, não foram apenas os militares que sofreram. Injustamente esquecidos estavam os veteranos do serviço militar, muitos dos quais, após o fechamento de vários hospitais-guarnição, foram forçados a se vincular a instituições médicas civis - hospitais e clínicas. No entanto, de acordo com o Ministério da Saúde, nenhum dinheiro foi alocado para isso, então os veteranos ficaram no limbo. Além disso, as policlínicas civis nem sempre tinham a mesma variedade de equipamentos e serviços médicos que existiam nas instituições militares.
Além disso, esses problemas às vezes afetavam toda a população de assentamentos individuais em regiões remotas, onde não havia remédio nenhum (além dos Urais, no Extremo Oriente) e onde exatamente os médicos militares se empenhavam no tratamento, prevenção de cidadãos e até davam nascimento. A nova liderança do Ministério da Defesa seguiu um caminho diferente. A Diretoria Médica Militar Principal desenvolveu recomendações e propostas ótimas para a restauração dos danificados. O que você conseguiu fazer em 2013?
Como o chefe da Diretoria Médica Militar Principal do Ministério da Defesa da Federação Russa, Alexander Fisun, disse no congresso internacional de negócios "Segurança e Proteção do Indivíduo, Sociedade e Estado", durante o ano passado, mudanças consideráveis foram feito para o sistema de gestão de apoio médico das Forças Armadas Russas. Em particular, a Diretoria Médica Militar Principal agora inclui instituições médicas militares de subordinação central, serviços médicos de distritos militares, tipos e armas de tropas (além disso, serviços médicos de tipos e tipos de tropas foram restaurados durante 2013), instituições de ensino profissional superior, complexos de sanatórios, bem como organismos de investigação do serviço médico das Forças Armadas de RF. Está sendo restaurado o Instituto de Medicina Militar, que hoje faz parte da Academia Médica Militar (São Petersburgo).
Um sistema de três níveis de assistência médica foi construído nas Forças Armadas domésticas. O primeiro nível são as unidades médicas do escalão militar. O segundo nível são as instituições médicas dos distritos militares (em 2013, foram reduzidas). O terceiro nível - instituições médicas de subordinação central, que anteriormente incluíam o Hospital Clínico Militar Principal em homenagem ao Acadêmico N. N. Burdenko, Centro Científico e de Tratamento Médico em homenagem a P. V. Mandryki, Terceiro Hospital Clínico Militar Central, Academia Médica, Centro Médico do Ministério da Defesa da Federação Russa.
Ao mesmo tempo, nota-se especialmente, infelizmente, o fato de que as decisões organizacionais que foram feitas anteriormente para alterar as formas organizacionais e jurídicas das instituições médicas militares não deram o resultado desejado.
“Portanto, o Ministro da Defesa apoiou nossa iniciativa de restaurar três instituições médicas militares de subordinação central na condição de orçamentárias”, frisou Alexander Fisun. - E hoje estão sendo concluídas as obras de transformação em instituições orçamentárias do 3º Hospital Central das Clínicas Militares com o nome de A. A. Vishnevsky, a Academia Médica Militar, o 9º centro de diagnóstico e tratamento do Ministério da Defesa da Federação Russa.
O que se espera disso na liderança da Diretoria Médica Militar Principal? Em primeiro lugar, melhorar a qualidade do atendimento médico e o número de pacientes atendidos. Naqueles anos em que a forma organizacional e jurídica era, como dizem, estatal, ocorria uma queda acentuada tanto no número de pacientes quanto no benefício econômico recebido, em termos do valor dos recursos auferidos. Cálculos preliminares mostraram que se o departamento começar a trabalhar em uma nova estrutura organizacional e se tornar um órgão orçamentário, então no final de 2014 atingirá os números de cerca de 2010, e no final de 2015 - os números de 2011.
Se as instituições médicas da Direção Geral de Medicina Militar estivessem atuando no sistema orçamentário nos últimos dois anos, esses números poderiam ser ainda melhores. E isso, por sua vez, teria um efeito positivo no crescimento dos salários dos funcionários e na melhoria da base material das instituições. Na Academia Médica Militar, por exemplo, nos últimos dois anos (2012–2013) não houve praticamente nenhum pagamento de incentivos. Mas, no final de 2014, os pagamentos de incentivos aos funcionários da academia, conforme anunciado, chegarão a 19 mil rublos, e o salário dos funcionários da academia excederá a média em São Petersburgo.
Aproximadamente os mesmos cálculos estão disponíveis para outras instituições médicas. Com a organização adequada do financiamento, a elaboração adequada das atribuições estaduais e sua implementação, a Direção Geral de Medicina Militar espera melhorar a situação até o final de 2014. Agora há uma análise das atividades das instituições médicas, que também podem se tornar orçamentárias nos distritos militares.
Também foi possível mudar a própria ideologia e retornar às especialidades e aos especialistas em medicina militar que haviam sido reduzidos, em particular, psiquiatras militares, neurologistas, terapeutas e vários outros. E se for possível redistribuir o pessoal, mudar a estrutura organizacional, então serão introduzidos os cargos de médicos, enfermeiras e departamentos de emergência.
Agora, quase 7 milhões de pessoas estão sob a supervisão do serviço médico militar. 14% deles são militares, 75% são membros de suas famílias e veteranos das Forças Armadas, 11% são civis. Mas a realidade é que nem todas as pessoas elegíveis para atendimento médico são designadas para instalações médicas militares. Para que não fiquem sem ajuda, em 2013, foram celebrados 299 contratos com entidades do sistema municipal de saúde, sendo que o Ministério da Defesa da Federação Russa financiou integralmente esses contratos. Agora, a Diretoria Médica Militar Principal não tem dívidas por cuidados médicos não comprovados.
Quanto ao estado de saúde dos militares, ele permanece aproximadamente o mesmo dos últimos anos. Porém, na comparação com 2011-2012, houve uma ligeira queda no número de pessoas com doenças crônicas. Até certo ponto, isso, é claro, foi influenciado por recentes eventos organizacionais do estado-maior, bem como pela posição de princípio do comando de várias unidades e formações militares. Assim, as pessoas que não cumprirem os padrões de treinamento físico e não passarem na seleção psicofisiológica profissional estão sujeitas à demissão das Forças Armadas Russas.
“Acreditamos que alguns esforços do serviço médico militar estão por trás desse número”, opinou Alexander Fisun. - Isso é exame médico e tratamento pós-hospitalar e provisão de sanatório.
POR QUE O SANATÓRIO É LIBERADO
Mas com a saúde dos recrutas, a situação é um pouco diferente. Os problemas mais frequentes dos recrutas são doenças do aparelho respiratório, bem como entre soldados contratados. Em segundo lugar, estão as doenças da pele e do tecido subcutâneo (recrutas), do sistema músculo-esquelético (soldados contratados). Além disso, em ordem decrescente, existem doenças do sistema digestivo, cardiovascular e nervoso.
Em 2013, 216 mil pessoas (29%) tiveram uma trégua do recrutamento por motivo de doença. Destes, 13% são transtornos mentais, que muitas vezes se manifestam em famílias monoparentais, onde a embriaguez e o vício em drogas são frequentes. As doenças do tecido ósseo respondem por 18% - resultado do destreinamento de crianças que não praticavam educação física e esportes na escola em seu tempo. 10% - doenças do aparelho digestivo (hepatite crônica associada às consequências da toxicomania, alimentação inadequada ou insuficiente, vida em famílias monoparentais). Em geral, isso é um reflexo da situação que se desenvolveu na sociedade.
Apesar de todos os problemas de financiamento, cuidados médicos de alta tecnologia estão cada vez mais sendo fornecidos em instituições médicas militares. Hoje, acontece anualmente para mais de 13, 5 mil pessoas que valem mais de 1 bilhão de rublos. (embora nos últimos anos a medicina militar não tenha recebido um único rublo do Ministério da Saúde ou uma cota). 19% deles são recrutas e militares contratados. Essa assistência também é fornecida aos aposentados que têm apólices médicas civis gerais de seguro saúde obrigatório.
O principal encargo de fornecer cuidados de alta tecnologia aos pacientes recai sobre o N. N. Burdenko (mais de 50%), a Academia Médica Militar, o A. A. Vishnevsky, Centro Médico em homenagem a P. V. Mandryka. A Diretoria Médica Militar Principal está pronta para continuar a desenvolver esse trabalho, especialmente porque a liderança do Ministério da Defesa alocou mais de 1 bilhão de rublos este ano. para esses fins. Embora, repetimos, a questão do financiamento não esteja resolvida há muitos anos, e agora não é tão fácil recuperar o tempo perdido. Em 2012, por exemplo, nem um único centavo foi alocado.
Em 2013, foi possível concluir a formação ou tomar a iniciativa de criar atos normativos que tenham relação direta com o apoio médico. Trata-se de alterações nos decretos governamentais sobre próteses dentárias, fornecimento de medicamentos a militares e pensionistas militares, bem como a adoção do Regulamento sobre o exame médico militar, o desenvolvimento do Regulamento sobre o Serviço Russo de Medicina de Desastres, o projeto de resolução “Da Aprovação do Regulamento de Pagamento de Despesas de Assistência Médica ao Cidadão no Exterior”. Em geral, hoje a assistência médica é prestada a 42 mil militares e quase 500 mil militares aposentados.
Estruturas modulares permitem a implantação de hospitais móveis equipados com os mais modernos equipamentos em áreas de combate
Nos últimos 2-3 anos, tem havido muitas reclamações sobre a provisão de um resort-sanatório para militares, suas famílias e veteranos do serviço militar. Ficou longe do que se desejava e até do que era há poucos anos. Esta situação foi o resultado daquelas "reformas de Serdyukov-Makarov" muito destrutivas. Mas, apesar das medidas organizacionais do pessoal, a Diretoria Médica Militar Principal conseguiu preservar vários sanatórios em condições quase perfeitas. Em particular, "Marfinsky", "Arkhangelskoye", "Volga", "Paratunka" e "Sochi".
Mas hoje o Departamento de Sanatório e Apoio ao Resort foi dissolvido. Para substituí-lo, uma Diretoria separada de Reabilitação Médica e Psicológica e Sanatório e Tratamento em Resort foi criada na Diretoria Médica Militar Principal. Estão fechados os sanatórios militares "Yalta", "Svetlogorsk" e oito complexos de sanatórios-resort localizados no exterior. Não há sanatórios subordinados no distrito militar, embora isso provavelmente esteja errado. Afinal, os sanatórios sempre serviram de hospitais para feridos leves ao implantar uma base hospitalar em tempos de guerra, centros de reabilitação, bases de reabilitação médica e psicológica. É um paradoxo, mas para que o comandante de uma flotilha em Kamchatka consiga vagas para a reabilitação médica e psicológica de seus subordinados em Paratunka, isso tem que ser coordenado com Moscou. E esta é também as consequências das "reformas de Serdyukov-Makarov".
“Vemos os aspectos positivos que surgiram na medicina militar nos últimos anos, mas também sabemos dos negativos”, observa Fisun. - Dentre os positivos, pode-se destacar a otimização do sistema de controle.
Agora o procedimento para obtenção de vouchers mudou. Para fazer isso, você precisa se cadastrar no site do Ministério da Defesa. A reconstrução de complexos de sanatórios e resorts, a introdução de formas modernas de serviço está em andamento. Mas a centralização excessiva também tem suas desvantagens. Assim, o sistema de interação entre o serviço médico do distrito e um sanatório específico foi interrompido. Não existe um controle adequado sobre o encaminhamento correto do paciente para o tratamento de spa. Às vezes são encaminhadas ao sanatório pessoas com contra-indicações diretas de estar em sua zona climática.
Hoje, o trabalho do sistema de reabilitação médica e psicológica dos militares também foi interrompido, praticamente não existe. O planejamento e a organização da oferta do sanatório ocorrem na ausência de um entendimento da real necessidade e do algoritmo das normas aplicadas em relação a tais serviços. Sua qualidade foi reduzida, o que leva a um grande número de reclamações. O custo dos vouchers aumentou. A equipe médica foi reduzida.
Tudo isso levou a que se em 2008 215 mil pessoas fossem atendidas em instituições médicas do Ministério da Defesa, então em 2012 já eram 143 mil, e a proporção de militares entre eles diminuiu completamente em mais de 10 vezes. Especialistas da Diretoria Médica Militar Principal realizaram uma análise comparativa do custo do voucher e do valor do salário do militar. Os resultados foram decepcionantes. Se em 2008 a proporção das despesas com a compra de um voucher na carteira de um militar era de 29%, hoje com o crescimento do seu custo e a extinção dos benefícios - 52%. Claro, isso é caro. Se um soldado viajar com sua esposa e filhos, triplicar. Neste contexto, as ofertas de várias agências de viagens para passar as férias na Turquia, Egito e Tailândia parecem muito mais atraentes. Portanto, eles são mais procurados por nossos militares do que sanatórios militares. Se, é claro, eles têm o direito de viajar para o exterior.
Como essa situação pode ser corrigida?
O Ministro da Defesa apoiou a iniciativa da Direção Geral de Medicina Militar de congelar o custo dos vales até 2016. Além disso, os serviços pagos pelo Ministério da Defesa da RF serão excluídos de seus preços. Como resultado, a parcela das despesas com viagens em 2016 permanecerá a mesma de 2008. Além disso, desde 2013, o custo do vale-criança foi reduzido. O Ministro da Defesa apoiou a iniciativa da liderança da Direcção-Geral de Medicina Militar para que Suvorovitas, Nakhimovitas, cadetes sem pais pudessem repousar gratuitamente em campos de saúde infantis e casas de repouso. Isso também se aplica a cadetes de instituições militares de ensino superior.
Nos bairros serão criados centros de prestação de sanatório e resort, será restaurado o sistema de terminais, onde pode apresentar documentos para obtenção de voucher. A comunicação direta com esse centro, segundo o chefe da Diretoria Médica Militar Principal, será mais produtiva do que com uma policlínica. Mas ele também admitiu que “ainda não há terminais suficientes onde você possa recorrer e obter uma passagem”. E há algo em que trabalhar.
O desenvolvimento de um novo Conceito para o desenvolvimento de provisões de hospitais e hospitais para militares e veteranos do serviço militar está agora sendo concluído. Deve ser aprovado pelo Ministro da Defesa e prevê as questões de apoio médico para participantes e inválidos da Grande Guerra Patriótica, bem como participantes em hostilidades em instituições médicas militares do Ministério da Defesa da Federação Russa.
“Em um futuro próximo, devemos anexar mais de 300 mil soldados da linha de frente a nós, aos quais forneceremos assistência médica como parte da implementação de garantias estatais e, em alguns casos, assistência médica de alta tecnologia”, explicou Alexander Fisun.
PERSPECTIVAS
Desde 2014, uma série de sanatórios militares, que passarão a ser orçamentários, deverão ser fechados para a gestão da reabilitação médica e psicológica. No distrito - o Centro de Reabilitação Médica e Psicológica, que adquire o estatuto de instituição estatal autónoma, e os sanatórios da subordinação distrital passarão a ser nele incluídos como sucursais. Todas as casas de férias estarão fechadas apenas para o distrito.
Em 2012, por decisão de Serdyukov, o trabalho de 25 acampamentos de saúde infantis foi interrompido. Hoje, este tipo de atividade é parcialmente implementada com base no Sanatório Infantil Militar Central, bem como nos complexos sanatório-resort "Podmoskovye", "Anapsky", "Privolzhsky" e "Dalnevostochny". Futuramente, o sistema será alterado, e a recreação das crianças será organizada a partir de sete acampamentos infantis de saúde, que ficarão subordinados ao serviço médico dos distritos. Alguns dos acampamentos de saúde programados para fechamento serão mantidos, enquanto as funções de outros serão transferidas para casas de férias existentes. Sua base material e técnica também mudará, surgirão novas posições de educadores.
Muito trabalho está sendo feito para construir e reconstruir instalações em 13 sanatórios militares do Ministério da Defesa da Rússia: Okeansky, Zolotoy Bereg, Aurora, Sochi e outros. Mas muitos veteranos estão especialmente interessados no destino do antigo sanatório de prestígio com o nome de J. Fabricius, que foi visitado pelo Ministro da Defesa em 10 de maio de 2013. O conceito de sua restauração foi adotado. Após as Olimpíadas de Inverno, o trabalho de reconstrução começará ali. Está previsto que em 2015 o sanatório seja inaugurado como uma instituição orçamentária independente.
Acontecimentos recentes no país mostraram que a medicina militar é necessária e dá conta das tarefas atribuídas. Por exemplo, durante a enchente no Extremo Oriente, unidades médicas para fins especiais (MOSN) foram implantadas lá ainda mais cedo do que algumas das estruturas de engenharia do Ministério da Defesa e outros departamentos. Só na época das cheias, mais de 23 mil pessoas foram vacinadas, foi prestada assistência médica a quase 2500 que se candidataram. Os médicos militares também fortaleceram o Centro Russo de Medicina de Desastres, onde se mostraram do melhor lado.
Novos meios de evacuação de feridos estão sendo desenvolvidos. Depois de visitar a exposição Segurança Integrada 2013, o Ministro da Defesa assumiu a tarefa de desenvolver um veículo universal que pudesse operar em terra, no ar e no mar. A Kazan Helicopter Plant preparou um projeto para essa ferramenta. Será equipado com sistemas especiais de monitoramento e outras instalações de ajuda de emergência. Está planejado para ser testado em abril de 2015. Também estão sendo criados novos meios automatizados para rastrear e evacuar os feridos, bem como para estancar o sangramento.
Claro, essas tarefas em grande escala não podem ser resolvidas sem pessoal treinado. Por muitos anos, não houve recrutamento para a Academia Médica Militar localizada em São Petersburgo. E no ano passado mais de 600 pessoas foram admitidas nele. 41 deles - para educação de pós-graduação. Desde o início de 2013, mais de 80 médicos oficiais foram devolvidos ao serviço da reserva. Várias dezenas de outros arquivos pessoais estão sendo considerados. Somente até o final de 2013, 100 oficiais do serviço médico de reserva foram readmitidos. Mais de 20 deles são paramédicos que foram demitidos anteriormente em eventos da equipe organizacional. Também voltarão oficiais-farmacêuticos, oficiais-dentistas, em cuja formação o estado gastou muito dinheiro.
Também foram definidas prioridades na construção e reconstrução de instituições médicas militares. Até agora, os hospitais em Vladikavkaz, Ryazan, Tver, Perm, Orenburg, Penza estão em uma situação difícil. A previsão é que em 2018 eles sejam totalmente reconstruídos. Na mesma Academia Médica Militar, 12 instalações estão em reconstrução. Cada um deles recebe um relatório mensal ao Ministro da Defesa. Os fundos são alocados para isso. Se em 2011 nem um único centavo foi alocado, então em 2012 - 15 milhões de rublos, e em 2013 - já 163 milhões. Parece que não menos fundos serão alocados no final de 2014 também.
Até 2017, estruturas especiais de pneumo-frame serão adquiridas para empresas médicas, quatro esquadrões de aviação médica e sete esquadrões médicos para fins especiais. Em julho de 2014, uma gaiola de pneumo aparecerá para uma empresa médica, um destacamento médico de aviação separado - para uma avaliação preliminar de sua eficácia.
Em outubro de 2013, o Ministro da Defesa tomou a decisão de devolver os nomes históricos a várias instituições médicas militares. É impossível riscar o que foi feito pelos antecessores ao longo dos anos. Nomes históricos estão sendo devolvidos ou já foram devolvidos ao Hospital Militar de Kronstadt, ao 25º Hospital Clínico Militar Central das Forças de Foguetes, ao 7º Hospital Clínico Central em Sokolniki, ao 32º Hospital Naval, 1029 Hospital das Forças Aerotransportadas (Tula) e a um número de outros. Assim, a justiça histórica e a memória de gerações inteiras de médicos militares que investiram em sua criação e muitos anos de trabalho, seu talento e o fogo da alma serão restauradas.
