Na primeira parte da história da medicina militar da Primeira Guerra Mundial, atenção especial foi dada à estratégia incorreta de tratamento e evacuação dos feridos. Durante a guerra, prevaleceu a cruel doutrina da "evacuação a qualquer custo", que custou ao exército russo muitas vidas de soldados e oficiais. O comando acreditava que o acúmulo de "soldados aleijados" na zona da linha de frente dificultaria o movimento das tropas. Este não foi apenas um sinal do exército russo - uma ideologia semelhante prevaleceu em muitos países. No entanto, já no final de 1914, na França, os médicos perceberam que a evacuação para os hospitais traseiros levaria a perdas injustificadas. Como resultado, a Sociedade Cirúrgica de Paris surgiu com a iniciativa de organizar uma intervenção cirúrgica precoce. Desde 1915, os franceses nos hospitais da linha de frente começaram a praticar uma laparotomia (abertura da cavidade abdominal) até então inédita para feridas penetrantes do abdômen. Na verdade, foi na França que se desenvolveu o conceito de "hora de ouro", novo para a medicina militar, segundo o qual pacientes com múltiplas feridas deveriam ser tratados na primeira hora. Como resultado, o tratamento conservador dos ferimentos à bala nos exércitos da Entente foi gradualmente reduzido ao fim da guerra. No exército russo, o progresso neste trabalho começou a ser observado apenas no outono de 1916 - destacamentos móveis de cirurgiões-consultores de linha de frente surgiram, máquinas móveis de raios-X surgiram, bem como consultórios odontológicos.
Um problema separado no exército russo eram as infecções, que não eram tratadas da melhor maneira, mesmo antes da guerra. Assim, em 1912, em média, de 1000 soldados e oficiais, 4, 5 estavam com febre tifóide; tifo 0, 13; disenteria 0, 6; varíola 0,07; gonorréia 23, 4 e sarna 13, 9 pessoal. A proporção anormalmente elevada de pacientes com gonorreia, febre tifóide e escabiose é claramente visível. Aliás, naquela época havia oportunidades de vacinar as tropas contra a maioria dessas doenças, mas a liderança não deu passos nesse sentido. Naturalmente, com o início da guerra, a proporção de pacientes infecciosos aumentou drasticamente - por exemplo, no final de 1914, 8.758 pessoas do exército russo adoeciam com cólera perto de Varsóvia. A reação não demorou a surgir - destacamentos sanitários e higiênicos surgiram no corpo, e divisões e brigadas tiveram um destacamento de desinfecção e um destacamento epidemiológico cada. Como eram essas unidades? Normalmente, o chefe da unidade sanitária era um médico sênior, seu substituto era um médico comum, então 4 irmãs da misericórdia, 2 desinfetantes, 10 atendentes e 9 atendentes de transporte. O apoio de transporte consistia em 3 carros a vapor, 6 carroças com 18 cavalos de tração, 2 cavalos de montaria e uma cozinha de campo. A principal vantagem de tal unidade era mobilidade, autonomia e capacidade de resposta. Além disso, os destacamentos poderiam ser reorganizados em grandes pontos epidêmicos estacionários, bem como reforçados com destacamentos de desinfecção e destacamentos divisionais de rodovias.
Apesar disso, durante a guerra, o exército czarista viu um aumento constante de muitas doenças infecciosas. Em 1915, houve um surto repetido de cólera, no inverno de 1915-1916 - febre recorrente, e na frente romena em 1917, 42.8 mil soldados adoeceram com malária. As estatísticas sobre epidemias no exército czarista indicam 291 mil.pacientes infecciosos, dos quais 14,8% morreram. Entre eles havia 97,5 mil pessoas com febre tifóide, das quais 21,9% morreram, tifo - 21,1 mil (23,3%), febre recorrente - 75,4 mil (2,4%), disenteria - 64,9 mil (6,7%), cólera - 30, 8 mil (33, 1%), varíola - 3708 pessoas (21, 2%). A notória “evacuação a qualquer custo” agravou a situação com a propagação de infecções. Apesar da existência das “Instruções para a triagem de pacientes infecciosos e seu transporte em ambulâncias militares”, os oficiais de combate responsáveis pela evacuação, muitas vezes violaram as regras prescritas. A infecção se espalhou tanto dentro do trem do hospital quanto entre a população civil na parte traseira do país. Só do início da guerra até 15 de agosto de 1914, 3.000 pacientes infecciosos seguiram para a retaguarda do país, incluindo 4.085 - com tifo, 4891 - com febre tifóide, 2.184 - com febre recorrente, 933 - com disenteria, 181 - com varíola, 114 - com difteria, 99 - com cólera, 5 - com antraz. Efim Ivanovich Smirnov, chefe da Diretoria Sanitária Militar Principal do Exército Vermelho durante a Grande Guerra Patriótica, escreveu sobre essa prática:
“… esse fato pode ser chamado não de luta contra doenças infecciosas, mas de disseminação por todo o país”.
Água, cadáveres e piolhos
Uma novidade do tempo de guerra foi a preocupação especial da liderança com a qualidade da água potável no front. A razão para isso era a febre tifóide e a disenteria, que regularmente aumentavam na linha de frente. Laboratórios móveis surgiram no exército, fornecendo uma análise expressa das fontes de abastecimento de água (claro, ajustadas às tecnologias e métodos do início do século 20). Houve tentativas de eliminar o analfabetismo dos militares em relação à higiene mais simples e à prevenção de infecções intestinais. As instruções falavam da necessidade de proteger as fontes de água potável, deitar apenas água fervida nos frascos, não deitar no chão húmido com o estômago e lavar as mãos regularmente. Além disso, a venda de kvass, vegetais e frutas foi proibida nas estações ferroviárias.
Ao longo da guerra, a liderança da Diretoria Sanitária Militar Principal não resolveu o problema da transferência de doenças infecciosas da população civil para o pessoal do exército. Isso se deveu em grande parte à falta real de supervisão sanitária sobre a população civil - por exemplo, em dezembro de 1915, 126.100 pessoas estavam com várias doenças infecciosas (principalmente tifo) no Império Russo. O isolamento dos locais de desdobramento das tropas dos contatos com civis foi mal realizado, sendo uma das formas mais eficazes de combate às infecções na frente. Em 1916, surgiram as primeiras idéias sobre a natureza do trabalho anti-epidemiológico na zona de combate. O conhecido epidemiologista militar doméstico K. V. Karaffa-Korbut escreveu com base na experiência militar em cura:
“… As medidas sanitárias na área das operações militares do exército devem se estender… à população civil; para gerir o negócio antiepidémico, é necessário formar especialistas-epidemiologistas e, para tomar as medidas cabíveis, dispor de instituições sanitárias e epidemiológicas regulares; “filtros” anti-epidêmicos confiáveis devem ser colocados nas rotas de abastecimento e evacuação; os pacientes infecciosos identificados devem ser tratados no local, sem sua evacuação para a retaguarda."
Infelizmente, as palavras de Karaff-Korbut foram acatadas apenas no final da guerra e apenas em termos de organização de filtros anti-epidemiológicos nas rotas de fuga. Mas o serviço sanitário e epidemiológico do Exército Vermelho durante a Grande Guerra Patriótica levou em consideração os erros e falhas do exército czarista.
E, claro, o principal e, provavelmente, o mais nojento sinal de qualquer guerra - montanhas de cadáveres, que se tornaram criadouros de infecções perigosas.
“Os poucos cadáveres restantes, cada vez mais em decomposição, começaram a exalar um cheiro tão terrível, envenenando o ar que se tornou cada vez mais difícil, física e mentalmente, suportá-lo”.
- escreveu sobre as terríveis imagens da guerra dos soldados do exército russo N. V. Butorov, mas o enterro oportuno dos corpos dos mortos não foi estabelecido, especialmente no inverno. As situações não eram incomuns, quando centenas de cadáveres de inimigos permaneciam sob a neve, que na primavera se decompôs e se tornaram fontes de patógenos de doenças graves transmitidas pelo degelo e por insetos. Além disso, mesmo que os mortos fossem enterrados no inverno, foram apenas algumas dezenas de centímetros, o que não salvou a situação.
Um grande erro do comando do exército czarista foi a falta de atenção à higiene pessoal dos militares nos primeiros anos da guerra. Lebedev A. S. em sua obra "Sobre o trabalho de destacamentos técnicos na vanguarda: a construção de banhos, lavanderias, exterminadores e outros" em 1915 escreve coisas terríveis:
“Tínhamos que ver nas trincheiras e para os feridos que eram levados para as enfermarias o seguinte: as pessoas estavam literalmente vestidas com“camisas humanas”, tudo estava coberto de piolhos, o corpo estava coberto de casca de lama, a cueca tinha uma cor protetora marrom, tudo isso, tomado em conjunto, exalava um cheiro específico tão forte que no começo foi difícil se acostumar com ele, e principalmente com aquele monte de piolhos que instantaneamente cobria travesseiros, cobertores, lençóis e até mantos de irmãs. A partir do questionamento dos soldados, descobriu-se que eles não se lavavam por cerca de 4-5 meses."
Deve-se notar separadamente que o autor do material encontrou tal coisa apenas nas memórias de um médico militar da Wehrmacht ao descrever um hospital para prisioneiros de guerra alemães perto de Stalingrado. O que foi feito para resolver o desastre atual?
Primeiro, desde 1915, as vacinações em massa foram organizadas usando, entre outras coisas, novos produtos - soros anti-tifóide e anti-tétano. A vacinação piloto contra a febre tifóide foi realizada em caráter experimental em maio de 1914 em 5700 soldados e oficiais do Distrito Militar do Turquestão. Os resultados revelaram-se muito positivos e com base no "comando imperial" que se seguiu a 14 de agosto de 1915, bem como no despacho do Ministro da Guerra n.º 432, de 17 de agosto do mesmo ano, a vacinação foi para tornar-se um fenômeno de massa. Apesar do fato de que em muitas divisões esta notícia foi tratada com negligência, a incidência de febre tifóide no exército czarista em 1916 diminuiu de 16,7% para 3,13%. Em segundo lugar, a Diretoria Sanitária Militar Principal declarou uma guerra real, embora tardia, contra os piolhos. Surgiram preparações como milonfta, cresol técnico, insetívoro, hélio e higiene. Para a desinfecção das roupas, usamos paroformalina e enxofre, dióxido de enxofre e vapor comum. Percevejos com piolhos também foram eliminados da maneira tradicional - com o uso de duas camisas, a de cima embebida em solução de alcatrão a 10%, além de umedecer os cabelos com gasolina, querosene e pomada de mercúrio. Em terceiro lugar, o exército expandiu significativamente a equipe de banhos, cada um com capacidade para 30-40 pessoas. Eles os afogaram "de preto", já que a construção e operação de tal banho era muito mais barata.
Banho estacionário da Primeira Guerra Mundial
Trem para Bath construído às custas dos residentes da província de Kursk
O clássico banho do exército da Primeira Guerra Mundial consistia em um vestiário e uma sala de vapor de sabão, bem como uma lavanderia adjacente e (se possível) uma câmara de desinfecção. A taxa de consumo de sabão pelos soldados era de cerca de 90 gramas por pessoa. Infelizmente, os soldados do exército russo só podiam usar esses banhos em momentos de guerra de trincheiras - não havia banhos móveis no estado. No entanto, fontes históricas indicam pelo menos um trem de banho, construído às custas dos residentes da província de Kursk. O trem consistia em 19 vagões, dois enormes tanques de água e um gerador de vapor. Em tal trem com capacidade para 1200 pessoas por dia, os soldados se lavavam da seguinte maneira: se despiram em uma das primeiras carruagens, depois foram eles próprios para os banhos e, após a lavagem, entraram no vagão de vestir, onde receberam um jogo gratuito de roupa limpa e roupa própria, que, aliás, teve tempo de ser desinfetada. As restantes carruagens albergavam uma sala de jantar, uma oficina de alfaiate e sapateiro e uma loja.
Tudo isso levou a uma melhora notável no estado sanitário e epidemiológico do exército czarista: os parasitas e as doenças de pele diminuíram imediatamente em 60%. Sem falar na melhora geral do bem-estar de soldados e oficiais.
