Vamos traçar o caminho de um soldado russo ferido nas frentes da Primeira Guerra Mundial. Os primeiros socorros na frente aos soldados eram prestados por enfermeiros e paramédicos, na maioria das vezes era a imposição de bandagens. Em seguida, o ferido seguiu para o ponto de curativo avançado, onde as deficiências na aplicação de bandagens e pneus foram corrigidas, e a questão de uma nova evacuação também foi decidida. Além disso, os feridos deveriam chegar ao ponto principal de curativos (hospital), cuja função também poderia ser desempenhada por um hospital divisionário ou uma enfermaria de órgãos públicos localizados a uma distância inacessível a tiros de fuzil e artilharia.
Vale a pena fazer uma pequena digressão aqui a respeito do transporte médico no exército imperial. Na esmagadora maioria das unidades médicas, a evacuação dos feridos nas fases iniciais era feita em carroças puxadas por cavalos ultrapassadas ou mesmo a pé. O deputado da Duma Estatal, doutor A. I. Shingarev, em uma reunião da assembléia legislativa em 1915, disse nesta ocasião:
“… na época da guerra, apenas um número muito pequeno de unidades militares eram fornecidas e equipadas com um novo tipo de carruagem (modelo 1912), enquanto a maioria dos transportes eram equipados com carros de guizo de acordo com o modelo de 1877 … Esses transportes acabaram em muitos casos abandonados e, de fato, algumas unidades ficaram sem veículos”.
Em fevereiro de 1917, a situação havia melhorado um pouco - havia 257 cavalos de rodas e 20 transportes de carga de montanha nas frentes. Em caso de falta de "rodas" (o que não era incomum), eram utilizadas macas e arrastadores a vapor.
E quanto a carros? Afinal, no início da guerra, quase trinta anos se passaram desde o advento dos veículos automotores a gasolina. No exército russo em 1914 havia … duas ambulâncias! Vale a pena mencionar as palavras do famoso médico P. I. Timofeevsky, que datam do pré-guerra de 1913:
"No momento não pode haver dúvida de que na próxima campanha os carros estarão destinados a desempenhar um papel muito importante como um veículo importante em geral e um veículo de evacuação de feridos em particular …"
Já em dezembro de 1914, 2.173 ambulâncias foram adquiridas no exterior, das quais quase uma centena de ambulâncias móveis foram formadas durante a guerra. O despreparo da indústria para a guerra do Império Russo teve que ser parcialmente compensado por compras dos aliados.
Evacuação triste
Mas voltando ao tratamento e evacuação dos feridos. Todo o trabalho dos médicos militares no início da Primeira Guerra Mundial foi construído sobre os princípios estabelecidos e testados na Guerra Russo-Japonesa. A sua essência estava na evacuação rápida das vítimas para o interior, onde a intervenção cirúrgica e o tratamento são efectuados em silêncio e com equipamento médico suficiente. A maioria dos feridos seria transferida para hospitais em Moscou e São Petersburgo, uma vez que não havia instituições médicas suficientes em outras regiões do país. O exército ativo deve ser libertado dos feridos e doentes o mais rápido possível, para não limitar a mobilidade das tropas. Além disso, a liderança militar fez o possível para evitar um acúmulo maciço de soldados feridos e doentes na retaguarda dos exércitos - eles temiam, com razão, epidemias. No entanto, quando um grande fluxo de feridos chegou, que foram ceifados por metralhadoras, lança-chamas, balas explosivas, projéteis de estilhaços, gases e estilhaços, descobriu-se que o sistema de evacuação estava funcionando mal. No outono de 1914, a filial russa da Cruz Vermelha descreveu
“O inusitado, em primeiro lugar, a duração da batalha, travada continuamente, enquanto nas guerras anteriores, inclusive as russo-japonesas, as batalhas eram travadas apenas por períodos, e o resto do tempo era dedicado a manobras, fortalecimento de posições, etc.. O extraordinário poder de fogo, quando, por exemplo, após uma salva de estilhaços bem-sucedida, de 250 pessoas, apenas 7 pessoas permanecem ilesas."
Como resultado, os feridos foram forçados a esperar por dias a transferência nas estações de carregamento principal para os hospitais de retaguarda, enquanto recebiam apenas os cuidados primários nas estações de curativos. Aqui, os doentes sofriam uma terrível agonia devido à falta de instalações, pessoal e alimentos. Os cirurgiões não se comprometeram a operar mesmo com feridas penetrantes no abdômen - isso não era prescrito pelas instruções e as qualificações dos médicos eram insuficientes. Na verdade, todo o trabalho dos médicos nos estágios iniciais consistia apenas em desmurgia. Os ferimentos à bala foram tratados, mesmo em hospitais, principalmente de forma conservadora, o que levou ao desenvolvimento maciço de infecções nas feridas. Quando trens de ambulâncias militares chegaram aos pontos de evacuação principais, que eram cronicamente deficientes (259 escalões em toda a Rússia), os infelizes feridos, muitas vezes com complicações desenvolvidas, foram colocados em vagões sem classificação e enviados para os pontos de evacuação traseiros. Ao mesmo tempo, frequentemente se formavam engarrafamentos de diversos complexos sanitários, o que também alongava o caminho dos feridos para o tão esperado tratamento. Sobre o que estava acontecendo nos pontos de evacuação da retaguarda, relatado em um relatório em uma reunião da comissão de orçamento da Duma Estatal em 10 de dezembro de 1915, A. I. Shingarev mencionado anteriormente:
“O transporte dos feridos não era correto, os trens iam, por exemplo, não em direções pré-definidas, não eram atendidos por pontos de alimentação e a alimentação não era adaptada nos pontos de parada. No início, eles ficaram horrorizados com a foto. Os trens chegaram a Moscou com pessoas sem comida por vários dias, com feridas abertas, e se eles os enfaixaram uma vez, eles não os enfaixaram novamente por vários dias. Às vezes, mesmo com tantas moscas e vermes que é difícil até mesmo para a equipe médica suportar tais horrores que foram revelados ao examinar os feridos."
De acordo com as estimativas mais conservadoras, cerca de 60-80% de todos os feridos e doentes evacuados para o interior do país não foram submetidos a um transporte tão longo. Esse contingente deveria receber cuidados médicos nos estágios iniciais da evacuação, e essas transferências inúteis de um grande número de pessoas complicaram o estado de saúde. Além disso, o transporte dos feridos para o interior era frequentemente organizado em geral por transporte puxado por cavalos ou em vagões ferroviários não adaptados. Soldados e oficiais feridos e doentes podiam viajar em carroças sem esterco de cavalo, sem palha e sem iluminação … O cirurgião N. N. Terebinsky falou sobre aqueles que chegaram aos pontos de evacuação da retaguarda:
"A grande maioria chegou de uma forma que muitas vezes nos deixava maravilhados com a força e a vitalidade do corpo humano."
E apenas nesses centros eles organizaram hospitais para 3.000 a 4.000 leitos com nutrição, triagem e tratamento adequados. Os pacientes, que deveriam ter sido tratados por não mais de 3 semanas, foram deixados, enquanto o restante foi enviado para o interior em ambulâncias militares de campo. Nas estações intermediárias, para evitar epidemias, os pacientes infectados eram separados, primeiro colocados em enfermarias de isolamento e depois encaminhados para tratamento em "cidades infectantes". Os doentes graves e cronicamente doentes foram transportados para os centros de evacuação distritais e vários hospitais de organizações públicas e particulares. Essa, aliás, era uma desvantagem definitiva da medicina militar da época - uma grande variedade de organizações encarregadas de hospitais complicava drasticamente a gestão centralizada. Assim, em outubro de 1914, a igreja russa organizou uma enfermaria de Kiev, que até dezembro não admitia um único paciente. Os médicos da linha de frente simplesmente não sabiam de sua existência. Ao mesmo tempo, havia uma escassez aguda de hospitais, pelo menos no período inicial da guerra. Assim, no início de setembro de 1914, o chefe de abastecimento do exército da Frente Sudoeste telegrafou ao quartel-general:
“… De acordo com o cronograma de mobilização, 100 hospitais deveriam chegar na retaguarda da Frente Sudoeste, dos quais 26 eram móveis, 74 eram sobressalentes. Na verdade, apenas 54 hospitais chegaram na área indicada, 46 hospitais não foram enviei. A necessidade de hospitais é enorme, e a falta deles se reflete na prática extremamente prejudicial. Eu telegrafei o inspetor sanitário militar chefe com um pedido para enviar os hospitais desaparecidos sem demora."
Com uma escassez crônica de leitos em hospitais e os medicamentos necessários no exército russo, um desagradável "padrão duplo" se desenvolveu - em primeiro lugar, eles forneciam assistência a oficiais e soldados - sempre que possível.
Perdas ambíguas
Essa situação difícil na organização da medicina militar no exército russo, além do conceito de evacuação imediata dos feridos para a retaguarda profunda, deveu-se em grande parte à incompetência do chefe da unidade sanitária e de evacuação, Príncipe AP Oldenburgsky. Ele não se distinguia por nenhuma habilidade organizacional notável, muito menos por uma educação médica. Na verdade, ele nada fez para reformar o trabalho dos médicos militares no front. Além do fato de que, no início da guerra, o Exército recebia remédios e equipamentos médico-sanitários por apenas quatro meses, os médicos do front não tinham um cálculo claro das perdas. Uma fonte de autoria de L. I. Sazonov menciona 9 366 500 pessoas, das quais 3 730 300 feridas, 65 158 "envenenadas por gás" e 5 571 100 doentes, incluindo 264 197 infectados. Noutra fonte ("A Rússia e a URSS nas guerras do século 20"), as perdas sanitárias já são significativamente menores - 5 148 200 pessoas (2 844 5 000 - feridos, o resto - doentes). Doutor em Ciências Históricas, presidente da Sociedade Histórica Militar de São Petersburgo A. V. Aranovich geralmente cita dados sobre as perdas sanitárias do exército russo em 12-13 milhões de pessoas, o que significa que para 1.000.000 de soldados no front, a Rússia perdeu cerca de 800.000 pessoas anualmente. Em grande parte, essa disseminação nos números deveu-se à confusão na gestão da evacuação e no tratamento dos feridos - havia muitas pessoas responsáveis por este departamento. A Direcção Sanitária Principal dedicava-se ao fornecimento de equipamento médico e medicamentos. A Diretoria Principal do Intendente forneceu ao exército equipamento sanitário e econômico. A evacuação foi organizada e controlada pela Direcção Principal do Estado-Maior Geral e a Cruz Vermelha, os serviços sanitários das frentes e exércitos, bem como o zemstvo russo e os sindicatos das cidades estiveram envolvidos no tratamento.
O amplo envolvimento de organizações públicas no tratamento de soldados feridos indicava a incapacidade do estado de organizar apoio médico completo durante um conflito militar em grande escala. Somente no verão de 1917 foram tomadas medidas para unir o comando do trabalho médico e sanitário no front sob um único comando. Por despacho nº 417 do Governo Provisório, foram criados o Conselho Geral Sanitário Militar Provisório e o Conselho Sanitário Central das frentes. É claro que tais medidas tardias não poderiam levar a um resultado tangível, e a medicina militar encontrou o fim da guerra com resultados deprimentes. Em média, de 100 feridos, apenas 43 a 46 combatentes voltaram à unidade militar, 10 a 12 pessoas morreram em hospitais, o restante ficou incapacitado no serviço militar. Para comparação: no exército alemão 76% dos feridos voltaram ao serviço, e na França - até 82%. Desnecessário dizer que as grandes perdas do exército russo nas frentes da Primeira Guerra Mundial foram em grande parte o resultado do despreparo do serviço médico e, como resultado, minaram seriamente a autoridade do Estado aos olhos da população?
Para ser justo, deve-se notar que a ideia de evacuar os feridos para a retaguarda "a qualquer custo" e "a qualquer custo" também prevaleceu nas potências europeias. Mas na Europa, a rede rodoviária foi preparada de forma adequada para isso e havia transporte abundante, e os feridos tiveram que ser transportados por distâncias muito mais curtas. O mais desagradável nesta situação é que, se a liderança médica militar do exército russo abandonasse o conceito errôneo de evacuação a qualquer custo durante a guerra, nada de bom sairia disso. Faltavam médicos experientes nas frentes, não havia equipamentos médicos sofisticados (por exemplo, aparelhos de raio X) e, claro, faltavam medicamentos.
